全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
按照《保定市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《易縣“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)2021年度雙隨機(jī)抽查計(jì)劃的通知》工作要求，為認(rèn)真貫徹落實(shí)市委十一屆九次、十次、十一次全會(huì)精神，建設(shè)品質(zhì)生活之城，全力打造營(yíng)商環(huán)境改革高地，以切實(shí)增強(qiáng)企業(yè)和群眾獲得感為出發(fā)點(diǎn)，以深化“放管服”改革為突破口，持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管“零容忍”高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，制定如下抽查工作方案。
一、總體要求
根據(jù)《保定市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《易縣“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)2021年度雙隨機(jī)抽查計(jì)劃的通知》工作安排，易縣醫(yī)保局結(jié)合工作實(shí)際，制定抽查檢查方案，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次預(yù)先告知的檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不及時(shí)、不到位，仍存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈模婪ㄒ酪?guī)從嚴(yán)從重處理并公開(kāi)曝光。
二、抽查內(nèi)容
1.存量問(wèn)題“清零”。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020年在全省
開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)飛行檢查、信訪舉報(bào)、抽查檢查實(shí)的存
量問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治，確保存量問(wèn)題“清零”。
2.對(duì)照《河北省醫(yī)療保障基金檢查問(wèn)題指南（第二版）》內(nèi)容，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2021 年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改情況進(jìn)行檢查。
3.將藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算、私自為未獲
得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等。
三、抽查范圍
按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”原則，縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股、城鄉(xiāng)醫(yī)保中心、醫(yī)保所聯(lián)合對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查。
四、抽查時(shí)間及方式
（一）抽查時(shí)間：3月起至12月底。
（二）抽查方式：
本次抽查將采取隨機(jī)抽取、不打招呼、不聽(tīng)匯報(bào)方式進(jìn)行，縣醫(yī)療保障局會(huì)隨機(jī)督導(dǎo)抽查組的工作。
五、抽查前準(zhǔn)備工作
（一）資料設(shè)備類(lèi)
1.文書(shū)包括：抽查人員保密承諾書(shū)（附件 1）、抽查檢
查告知單（附件 2）、被檢查單位承諾書(shū)（附件 3）、提供
資料清單（附件 4）、現(xiàn)場(chǎng)工作底稿（附件 5）。
2.相關(guān)資料包括：《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》電子版、三目錄電子版、被檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況。
3.執(zhí)法記錄儀、錄音筆、移動(dòng)硬盤(pán)等。
4.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提前準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)。
（二）抽查組人員籌備
組長(zhǎng)從監(jiān)督檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的人員中選取，成員由基金監(jiān)管股、城鄉(xiāng)醫(yī)保中心、醫(yī)保所等4—5人組成。
六、抽查檢查的實(shí)施
（一）現(xiàn)場(chǎng)檢查流程
1.抽查組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)入指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由組
長(zhǎng)組織全體組員簽署保密承諾書(shū)。
2.抽查組組織召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查組進(jìn)點(diǎn)會(huì)，抽查組宣讀本次抽查工作的任務(wù)目的。
3．抽查組向被檢查單位宣讀抽查檢查告知單，通報(bào)檢查要求及被檢查單位的權(quán)利和義務(wù)；被檢查單位填寫(xiě)承諾
書(shū)。
4.實(shí)施檢查。（1）制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄，詳細(xì)記錄檢查
時(shí)間、地點(diǎn)等，客觀真實(shí)反映現(xiàn)場(chǎng)檢查情況；（2）制作工
作底稿；（3）認(rèn)真填寫(xiě)詢問(wèn)筆錄；（4）鎖定相關(guān)證據(jù)。收
集整理資料，檢查相關(guān)材料應(yīng)當(dāng)由法定代表人（或主要負(fù)責(zé)
人）簽字或加蓋公章，被檢查對(duì)象拒絕簽字的，檢查組應(yīng)如
實(shí)記錄，可請(qǐng)第三方見(jiàn)證簽字。被檢查對(duì)象有異議的，可以陳述和申辯，檢查組應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，可以對(duì)被檢查對(duì)象提出異議的證據(jù)進(jìn)行復(fù)核。
5．堅(jiān)持日?qǐng)?bào)告制度，遇有特殊情況及時(shí)報(bào)告。例如：
需要增加檢查力量或者延伸檢查范圍的、需要采取終止醫(yī)保
服務(wù)協(xié)議的、涉嫌犯罪需要移送公安機(jī)關(guān)的等。
6.抽查結(jié)束后，抽查組應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)抽查情況交接會(huì)，通報(bào)抽查情況。
7.被抽查單位根據(jù)反饋情況，依照規(guī)定作出相應(yīng)處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)處理情況提出整改措施，并于 15 個(gè)工作日內(nèi)分別上報(bào)醫(yī)療保障局。
七、工作要求
（一）嚴(yán)明紀(jì)律。抽查組工作人員嚴(yán)守保密規(guī)定和八項(xiàng)
規(guī)定，對(duì)跑風(fēng)漏氣、泄露檢查情況、違反相關(guān)規(guī)定的，將嚴(yán)
肅處理。
（二）封閉辦案。抽查組辦案場(chǎng)所、住宿地相對(duì)獨(dú)立，
嚴(yán)禁人情干擾。在工作期間嚴(yán)禁單人外出，如有特殊情況需
向組長(zhǎng)請(qǐng)假。
附件：
1.抽查組人員保密承諾書(shū)
2.抽查告知單
3.被檢查單位承諾書(shū)
4.提供資料清單
5.現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督工作底稿
